Схема на офис локална мрежа. Как да създадете ясни логически (L3) мрежови диаграми. Принципи на проектиране на LAN с помощта на компютърни програми

Препис

1 Областен държавен бюджет образователна институция„Томски основен медицински колеж“ Прегледан и одобрен на заседание на Централния медицински комитет „Обща медицина“ N.I. Гречишникова 2014г СЕСТРИНСКА ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО PM 02 „Участие в лечебно-диагностичните и рехабилитационните процеси” МДК „Сестрински грижи при различни заболявания и състояния” Секция 4 „Сестрински грижи при инфекциозни болести” по специалност: „Сестрински грижи” Изпълнява се от студент: курс Групи Отделения : Медицинска сестра Пълно име Проверено от учител Рейтинг Томск 2014 г

2 Паспортна част Пълно име на пациента Пол Възраст Място на пребиваване Място на работа, обучение, професия и длъжност Дата на постъпване в болницата Отдел Субективен преглед Оплаквания на пациента при постъпване Оплаквания на пациента в деня на наблюдението (на понастоящем) История на заболяването Кога е започнало заболяването (дата или възраст) Как е започнало заболяването (причини, първоначални симптоми) Как е прогресирало заболяването Лечение и неговата ефективност (колко често е имало обостряне на хроничното заболяване, къде и какво е лекувано , помогна ли лечението) 2

3 Извършени изследвания (избройте какви методи на изследване са извършени на пациента) 1. Лаборатория 2. Инструментална Медицинска диагностика Сестринска диагноза (оплаквания на пациента) Медицинска история Алергологична история (отбележете наличието на необичайни реакции към храни, лекарства, животни, растения) Епидемиологична история: Контакт с болни хора и животни Географска история (къде сте пътували от тази област): Социални и битови условия (комфортно жилище или не, състав на семейството, брой хора в даден район) Хранителна история (къде яде, какво той консумира през деня) Консумация на непреварена вода и мляко Хигиенни умения Правили ли сте манипулации, операции, кръвопреливане или лечение на зъбите през следващите 6 месеца История на живота: Къде сте родени, как сте израснали и развили 3

4 Минали инфекциозни заболявания Ваксинации Наследственост (от какво страдат близки роднини, ако са починали от какво) Хронични огнища на инфекция Вредни навици Обективно изследване (преглед на пациента) Състояние на пациента: задоволително, умерено, тежко (подчертайте) Способността на пациента да общува да/не (подчертайте) Говор: нормален, нарушен, липсва (подчертайте) Слух: нормален, намален, липсва (подчертайте) Зрение: нормално нарушено, липсва (подчертайте) Съзнание: ясно, объркано, отсъстващо (подчертайте) Положение в леглото: активно , пасивно, принудително (подчертано) Височина Телесно тегло ИТМ Температура Тип на тялото: нормостеничен, хиперстеничен, астеничен (подчертан) Психологичен статус на пациента (наличие на конвулсии, възбуда, делириум, халюцинации, памет, логика, представяне на мисли, последователност на разсъжденията ) Нервна система Сън: нормален, неспокоен, безсъние (причина) Продължителност на съня Нарушение на походката Дихателна система Форма на гръдния кош: Брой дихателни движения: Тип дишане: Характер на задуха: експираторен, инспираторен, смесен Наличие на кашлица (суха) , мокър) Наличие на храчка (гнойна, серозна, пенлива, с кръв) Наличие на хрипове: 4

5 Сърдечно-съдова система Пулс (синхронизъм, ритъм, честота, пълнене, напрежение) Кръвно налягане на дясната ръка Кръвно налягане на лявата ръка Състояние на кожата и лигавиците Цвят (хиперемия, бледност, цианоза, жълтеница) Тургор, влажност Подуване Дефекти ( белези) Лимфна система Инспекция лимфни възли (размер, подвижност, еластичност, болка) Мускулно-скелетна система Деформация на скелета (гръбначно изкривяване): да/не (подчертано) Деформация на ставите: да/не Обхват на движения: Мускули: Храносмилателна система Апетит: непроменен, намален , липсва, повишено, изкривено (подчертайте) Характеристики на хранене: Гълтане: не е трудно, затруднено (подчертайте) Зъби: Език: Фаринкс (арки, сливици, задна стена на фаринкса) Повръщане: Изпражнения: консистенция, миризма, примеси, честота Форма на корем: увеличаване на обема: асиметрия, флатуленция, асцит (подчертано) Участие на корема в акта на дишане да/не Отделителна система Уриниране: свободно, затруднено, болезнено, често 5

6 Урина: цвят, прозрачност, примеси План за грижа 1.Режим: 2.Вид диета: OVD, SB, IBD, NBD, NKD (подчертано) Прием на храна (брой пъти) Самостоятелно или с помощта (подчертано) Прием на течности ( брой пъти) ограничение до Изпълнение на движения 3. Основни човешки потребности (подчертайте нарушенията) Дишайте, яжте, пийте, отделяйте, движете се, поддържайте състоянието си, поддържайте температура, спете, почивайте, обличайте се, събличайте се, бъдете чисти, избягвайте опасности, общувайте , работа. Нужда 1. Нормално дишане. Проблем на пациента Карта на сестринския процес Цел на сестринската интервенция План за сестринска интервенция 2. Адекватен прием на храна и течности. 3. Изхвърляне на отпадъчни продукти от тялото. 4. Движение и 6

7 поддържане на желаната позиция на тялото. 5. Безопасност на пациента и неговата среда. 6. Поддържане на телесната температура 7. Почивка и сън. 8. Поддържане на хигиена на тялото, грижи за външния вид. 9. Умения и способности за активно общуване. 7

8 10. Заемете се с работа, която носи удовлетворение. Ежедневен дневник за наблюдение Дата, t 0, дихателна честота, кръвно налягане, гной. Оплаквания, състояние на съзнанието и психиката, данни от обективно изследване в деня на наблюдението Манипулации на грижата, режим, диета, ефект от лечението, толерантност към лекарства 8

Регионална държавна бюджетна образователна институция "Томски основен медицински колеж" ДНЕВНИК за практиката на MDK 01.01. Пропедевтика на клиничните дисциплини Раздел „Диагностика на заболяванията на терапевтичния

СЕСТРИНСКА КАРТА за стационар (схема) Отделение Отделение Видове транспорт: на количка, на стол, може да върви (подчертано) Кръвна група Rh състояние Индивидуална непоносимост

СЕСТРИНСКА АНАМНЕЗА ( индивидуално задание) СЪДЪРЖАНИЕ: 1. Заглавна страницасестринска медицинска история. 2. Субективен преглед. 3. Обективно изследване. 4. Лабораторни и инструментални данни

Сестринска карта (образователна) за стационарен. Име на лечебното заведение Дата и час на постъпване Дата и час на изписване Отделение на отделение Преместени в отделение Прекарани леглодни Видове транспорт:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ "МЕДИЦИНСКА ТЕХНИКА 2" КАРТА ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ PM. 02 „Участие в диагностика и лечение

Учебна документация за осъществяване на сестринския процес I. Заглавна страница Име на лечебното заведение Дата на постъпване Отделение Отделение Лекарствена непоносимост Прекарани заболявания:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ „МЕДИЦИНСКА ТЕХНИКА 2” КАРТА ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ PM 02. „Участие”

Попълнена карта за кърмене на стационарен пациент >>> Попълнена карта за кърмене на стационарен пациент Попълнена карта за кърмене на стационарен пациент Характер на повръщането: не се наблюдава повръщане.

Регионална държавна бюджетна образователна институция "Томски основен медицински колеж" ДНЕВНИК за производствена практика MDK 05.01 Медицинска и социална рехабилитация PM 05. Медицински и социални

ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ САНКТ ПЕТЕРБУРГ „МЕДИЦИНСКА ТЕХНИКА 2” Карта за медицински сестри PM.02 „Участие в диагностични, лечебни и рехабилитационни процеси”

Регионална държавна бюджетна професионална образователна институция "Бийски медицински колеж" (KGBPOU "BMK") ДНЕВНИК на практиката "Диагностика в гинекологията". Раздел 2 „Диагностика на заболявания“

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ "МЕДИЦИНСКА ТЕХНИКА 2" КАРТА ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ PM. 02 МДК 02.01 „Сестрински грижи

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ "МЕДИЦИНСКА ТЕХНИКА 2" КАРТА ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ PM. 03 MDK. 03.01 „ОСНОВИ НА РЕАНИМАЦИЯТА“

ПЪЛНО ИМЕ. студент... Специална сестринска група... Продължителност на супервизията... Карта за наблюдение на сестрински пациент Медицинска организация... Отдел... Отделение... Пълно име... Пол...Възраст

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ "МЕДИЦИНСКА ТЕХНИКА 2" ПРАКТИКА ЗА ПРОИЗВОДСТВО НА СЕСТРИНСКИ КАРТИ PM.03 MDK.03.01 ОСНОВИ НА РЕАНИМАЦИЯТА

Държавна бюджетна образователна институция за средно професионално образование "Горячеключевская медицинска колеж" на Министерството на здравеопазването на Краснодарския край КАРТА ЗА БЪРЗА ПОМОЩ

НАЦИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ХАРКОВ КАТЕДРА ПО ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ 3 Ръководител на катедрата по вътрешни болести 3 Преподавател /дата на предаване на медицинската история на преподавателя за проверка/ ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА

Държавна автономна професионална образователна институция Тюменска област"Тюменски медицински колеж" ДНЕВНИК ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА PP PM.03 MDK 03.01. ОСНОВИ НА РЕАНИМАЦИЯТА Специалност

Име на лечебното заведение СЕСТРИНСКА КАРТА (УЧЕБНА) НА ЛЕЧАЩИЯ Ф.И.О. дете Пол Възраст (пълни години, за деца под 1 година - месеци, за деца под 1 месец - дни) Постоянно местоживеене

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ГРОДНЕНСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛАНОВЕ И ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ ЗА ПРАКТИЧЕСКИ УРОЦИ ПО ПРОПЕДЕВТИКА НА ВЪТРЕШНИТЕ БОЛЕСТИ ЗА СТУДЕНТИ

Държавна автономна професионална образователна институция на Тюменска област "Тюменски медицински колеж" ДНЕВНИК ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА PP MDK 02.01. Сестрински грижи при различни заболявания

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Министерство на здравеопазването на Кировска област KOGBOU SPO "Кировски медицински колеж" Карта на динамично наблюдение на пациент в интензивно лечение

Държавна автономна професионална образователна институция на Тюменска област "Тюменски медицински колеж" ДНЕВНИК ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА PM.03 MDK 03.01. ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ В

Държавна автономна професионална образователна институция на Тюменска област "Тюменски медицински колеж" ДНЕВНИК ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА PP PM. 02.01. Осъществяване на сестрински грижи

1 Приложение 2 Държавна бюджетна професионална образователна институция DZM „Медицински колеж 6” Хирургични заболявания, наранявания и бременност ДНЕВНИК на производствената практика PM. 02

ДЪРЖАВНА АВТОНОМНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ "ЕНГЕЛС МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ" Д Н Е В И К производствена практика ПМ. 02. Участие в диагностика и лечение

Източник: http://belforma.net/forms/healthcare/sheets_registration_information_about_hospitalization_disability_attachment_to_form_с възможност за изтегляне на стандартен формуляр в PDF формат (Adobe Reader). Счетоводни ведомости.

Министерство на здравеопазването на Алтайския край Регионална държавна бюджетна професионална образователна институция "Бийски медицински колеж" ДНЕВНИК на производствената практика в профила на специалността

MAOU VO "КРАСНОДАРСКИ ОБЩИНСКИ МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ ЗА ВИСШЕ СЕСТРИНСКО ОБРАЗОВАНИЕ" Катедра по терапия с курс по педиатрия Методическа разработкапрактическо занятие за студенти по дисциплината

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование "Кримски федерален университеткръстен на V.I. Вернадски“ МЕДИЦИНСКИ

Източник: http://belforma.net/forms/healthcare/ambulance_emergency_medical_team_call_card_form_с възможност за изтегляне на стандартен формуляр в PDF формат (Adobe Reader). Бригадна повиквателна карта

Регионална държавна бюджетна професионална образователна институция "Biysk Medical College" ДНЕВНИК на производствената практика PM.02 Медицински дейности MDK 02.01 Лечение на терапевтични пациенти

Код на формуляра според OKUD Код на институцията според OKPO Министерството на здравеопазването на Руската федерация Име на институцията Медицинска документация Формуляр 003/u Одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР 10/04/80 1030 МЕДИЦИНСКА КАРТА НА БОЛНИЦА

Държавна автономна професионална образователна институция на Тюменска област "Тюменски медицински колеж" ДНЕВНИК ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА PP MDK 02.01. Осигуряване на сестрински грижи за

Държавна автономна професионална образователна институция на Тюменска област "Тюменски медицински колеж" ДНЕВНИК ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА PP PM.04 Извършване на работа по един или повече

(Име медицинска организация) (адрес, телефон) Медицинска документация Регистрационен образец 110/у Утвърден със заповед на МЗХР Руска федерацияот 02.12.2009г

KGBOU SPO "Барнаулски основен медицински колеж" КАЛЕНДАРЕН ТЕМАТИЧЕН ПЛАН Дисциплина английски езикСпециалност 060501 Медицинска сестра Форма на обучение редовна Метод на обучение урочен Разработен

Регионална държавна бюджетна професионална образователна институция "Biysk Medical College" (KGBPOU "BMK") ДНЕВНИК На практика Раздел "Диагностика на акушерски и гинекологични заболявания

Харковски национален медицински университет Катедра по педиатрия 2 История на случая Куратор. Групов/курсов учител. Дата на изпращане на историята за преглед././ Оценка Подпис на учителя.. Дата. Паспорт

Съдържание 1. Цели на учебната практика 2. Цели на учебната практика 3. Място на учебната практика в структурата на ППССЗ 4. Форма на учебната практика 5. Място и време на учебната практика 6. Компетентности

Ръководства с инструкцииВ.Т. Палчун, Л.А. Лучихин, М.М. Магомедов, Е.И. Zelikovich Изследване на УНГ пациент (Изследване на УНГ пациент) Москва Издателство Litterra 2012 UDC

Държавна бюджетна професионална образователна институция в Санкт Петербург „Медицински колеж 2” КАРТА ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ НА СТАЦИОНАРЕН УЧЕНИК Пълно име Курсова група Семестриална база

Реферат по дисциплината „Пропедевтика на детските болести” 1. Трудоемкост на дисциплината Вид на занятията Часове 1 Лекции 36 2 Практически уроци 92 3 Контрол (часове за изпит/кредит) 36 4 Самостоятелна

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ "МЕДИЦИНСКА ТЕХНИКА 2" Дневник на производствената практика Професионален модул 02 Участие

Резюме към работната програма за дисциплината „Сестрински грижи в терапията и гериатрията“ Направление на обучение (специалност) 03/34/01 Медицински сестри Ниво на висше образование бакалавърска квалификация

ОСОБЕНОСТИ НА РАБОТАТА НА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА ЗА КАШЛИЦА. Изготвен от: Ляпина И.А. главна медицинска сестра на противотуберкулозния диспансер в Толиати Първичен преглед на пациент със съмнение

Санкт Петербург държавна бюджетна образователна институция за средно професионално образование "Медицински колеж 2" Дневник за производствена практика Професионален модул 02

ПАСПОРТ НА ПРОГРАМАТА НА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИЯ КУРС MDK 02.01. СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ПРИ РАЗЛИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ РАЗДЕЛ Сестрински грижи в оториноларингологията 1.1. Обхват на приложение Програма

Акушерство общи сестрински въпроси Министерство на здравеопазването и Социално развитиеЗаповед на Руската федерация № 543n от 15 май 2012 г. „За одобряване на Правилника за организация на първичната медицинска помощ

Критерии за качество медицински грижипрез 2017 г. Критериите за оценка на качеството на медицинската помощ Критериите за оценка на качеството на медицинската помощ, които бяха обявени с Федерален закон-323, станаха медико-правна реалност

Обяснителна бележка Информация за програмата Работна програмапо биология в 9-ти клас е съставен въз основа на програмата на специалните (поправителни) общообразователни институции от VIII тип, редактирана от V.V.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация Формуляр 6 Саратовски държавен медицински университет „ОДОБРЕНО“ Ръководител. Катедра по детски инфекциозни болести, проф. Михайлова Е.В. 200 гр. МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА

Ролята на Руската асоциация на медицинските сестри в развитието на сестринската практика в онкологията O.M. Фролова Секция на Асоциацията на руските медицински сестри „Сестрински грижи в онкологията“ РАКЪТ не е присъда Карта с резултати

Пример за попълване на сестринска карта за стационарен пациент >>>

Пример за попълване на сестринска карта за стационарен пациент >>> Пример за попълване на сестринска карта за стационарен пациент Образец за попълване на сестринска карта за стационарен пациент Семейна подкрепа:

Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование Уляновск Държавен университетИнститут по медицина, екология и физическа култураМедицински факултет на име. Т.З. Биктимирова Отделение по акушерство и гинекология Пълно име: Клинична диагноза:

FSBEI HPE Уляновски държавен университет Институт по медицина, екология и физическа култура Медицински факултет на името на. Т.З. Биктимирова Катедра по акушерство и гинекология ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА

Време Преглед от дежурен травматолог Оплаквания Обстоятелства на нараняване Алергологична анамнеза Анамнеза на животните Анамнеза на трансфузии Инфекциозен хепатит Венозни заболявания Данни от обективно изследване Общо състояние:

Общинска държавна образователна институция "Белоярско училище-интернат" Приложение 8 към Адаптирана основна общообразователна програма за ученици с лека умствена изостаналост (интелектуална

Какво представлява грипът? Грипът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на лигавицата на дихателните пътища и симптоми на силна интоксикация. Всяка година грипните вируси причиняват епидемии, които продължават

ПЪЛНО ИМЕ. студент - Специалност 31.02.02 Група по акушерство - 1-Обща информация: История на раждането (диаграма) Три имена - Възраст (пълни години) - Дата на постъпване: Час на постъпване: Място на работа: Семейно положение:

Регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 13 август 2015 г. N 38494 ЗАПОВЕД НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ от 7 юли 2015 г. N 422an ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА КРИТЕРИИ ЗА ОЦЕНКА НА КАЧЕСТВОТО НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ

2 страница СЪДЪРЖАНИЕ ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ПРАКТИКА 4 РЕЗУЛТАТИ ОТ ОВЛАДЯВАНЕТО НА ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ПРАКТИКА 4 СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ПРАКТИКА 5 ​​УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ПРАКТИКА КОНТРОЛ И ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ

Въведение

База на практика: Държавна регионална бюджетна здравна институция Староруская централна районна болница.

Целта на практиката: затвърждаване и задълбочаване на знанията, придобити по време на учебния процес, придобиване на умения във всички видове дейности.

Цели на практиката:

Да може да провежда преглед на пациента, да извършва сестринска диагностика и грижа за пациента, да владее зависими, независими и взаимозависими сестрински интервенции.

Да може да попълва медицинска документация за медицински сестри.

Да може да общува с пациенти и техните семейства, колеги и други членове на здравния екип.

I Изпълнение на задълженията на медицинска сестра в терапевтично отделение

Работа в терапевтичния отдел по време на производството

включена практика (преддипломна).

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

II Изпълнение на задълженията на медицинска сестра в хирургично отделение

Работа в хирургичното отделение по време на производството

практика (преддипломна)

включено _______________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

III Изпълнение на задълженията на медицинска сестра в педиатрично отделение

Работа в педиатричното отделение по време на производството

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

IV Сестринска медицинска история на пациента (посочете отдела)

Пример за писане на сестринска история на стационарен терапевтичен пациент

Дата и час на получаване_______________________________________

Дата и час на изписване____________________________________________________

Отдел __________________ отделение____________________

Доведен до отдела_________________________________

Проведено ________________________________________________

Видове транспорт: на количка, на стол, може да върви (подчертайте)

Кръвна група _______Резус _____________

Странични ефекти на лекарствата _________________________________________________________________

(име на лекарството, естество на страничния ефект)

1. Фамилия, собствено име, бащино име ________________________________________________________________

2. Пол_________________

3. Възраст__________________________ (пълни години, за деца: до 1 година-месец, до 1 месец-дни)

4. Постоянно местоживеене: град, село (подчертано)

__________________________________________________________________

(въвежда се адрес, като се посочват за посетители - област, област, населено място, адрес на близки и телефон)

5. Място на работа, професия или длъжност___________________________

(за студенти - място на обучение; за деца - име

__________________________________________________________________

детски център, училище; за хора с увреждания – пол и група увреждания)

6. Кой е насочил пациента ________________________________________________________________

7. Изпратен в болница по спешни причини: да, не, чрез __________________________________________________________________

часове след началото на заболяването или нараняването: хоспитализиран по план (подчертано)

8. Медицинска диагноза________________________________________________

9. Сестринска диагноза _____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Причина за контакт:

Мнението на пациента за неговото състояние________________________________________________________________

Очакван резултат___________________________________________________

2. Източник на информация (подчертайте):

пациент, семейство, медицински документи, медицински персонал, други източници

_____________________________________________________________

Контактна способност на пациента: да не

Реч (подчертана): нормална, отсъстваща, нарушена

Зрение: нормално, отсъстващо, намалено

Слух: нормален, липсващ, намален

3. Оплаквания на пациента: в момента _________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Медицинска история:

12. кога започна

13. как започна

14. как е протекло

15. текущи изследвания

16. лечение, неговата ефективност

5. История на живота:

17. условия, в които е израснал и се развива (условия на живот) ______________________________________________________________

18. условия на труд, професионални рискове, околна среда ________________

19. минали заболявания, операции__________________________

20. гинекологична история (начало на менструация _______, периодичност ______, болка, обилност___________, продължителност__________, последна менструация__________, бременност___________, аборт___________)

21. алергична история:

хранителна непоносимост ________________________________________________

лекарствена непоносимост _____________________________________

непоносимост към домакински химикали ________________________________

22. диетични навици (какво предпочита) __________________________

23. Пациентът пуши ли (от каква възраст, колко на ден _________________)

24. отношение към алкохола (подчертайте): не пие, умерено, прекомерно

25. начин на живот (култура, вяра, развлечения, отдих, морални ценности) _____________________________________________________

26. наследственост (наличие на следните заболявания при кръвни роднини:

диабет, високо налягане, сърдечни заболявания, инсулт, затлъстяване, туберкулоза, кървене, анемия, алергии, рак, стомашни заболявания, бъбречни заболявания и др. ___________________________________________________________

___________________________________________________________

6. Обективно изследване (подчертайте, ако е необходимо):

1. Съзнание: ясно, объркано, отсъстващо

2. Поведение: адекватно, неадекватно

3. Настроение: спокойно, тъжно, затворено, ядосано и т.н. _____________________________________________________________

4. Положение в леглото: активно, пасивно, принудително

7. Температура

8. Състояние на кожата и лигавиците: тургор, влажност

цвят (хиперемия, бледност, цианоза, жълтеница)

дефекти (рани от залежаване)

9. Състояние на фаринкса:

подуване да не

хиперемия да не

наличие на набези да не

10. Подуване на меките тъкани да не

до средата на шията

до ключицата

под ключицата

11. Състояние на лимфните възли:

болезнено да не

слят с подлежащите тъкани да не

кожата над лимфните възли е променена да не

Мускулно-скелетна система:

скелетна деформация (да, не)

деформация на ставите (да, не)

мускулна атрофия (да, не)

мускулна сила _____

кожа в областта на ставите (хиперемична) да не

Дихателната система:

дълбоко дишане

ритмично дишане

характер на недостиг на въздух (експираторен, инспираторен, смесена екскурзия)

екскурзия на гърдите

27. симетрия

28. кашлица (да, не)

29. храчки (гнойни, хеморагични, серозни)

30. миризма (специфична) (да, не)

Аускултация на белите дробове:

31. дишане: везикуларно, трудно

32. шум от плеврално триене да не

33. крепитация да не

перкусия на гърдите:

34. Границите на белите дробове се изместват _______________________

35. наличие на течност да не ____________________

Сърдечно-съдовата система:

пулс (честота, напрежение, ритъм, пълнене, симетрия)

импулсът съответства на T 0 (да, не)

Кръвно налягане на двете ръце: лява_________ дясна___________

Аускултация на сърцето:

тонове: ясни, приглушени, скучни

шумове: присъствие, отсъствие

Стомашно-чревния тракт:

апетит: нормален, намален, липсващ

преглъщане: нормално, трудно

подвижни зъби, протези (да, не)

обложен език (да, не)

повръщането е свързано с храна (да, не)

характер на повръщане (примеси: кръв, слуз, асцит)

обилен, воднист, оскъден (подчертайте, ако е необходимо)

наличието на патологични примеси (слуз, гной, кръв)

редовна форма

увеличен обем: метеоризъм, асцит

асиметричен (да, не)

болка при палпация: в епигастричния регион, в целия корем,

около пъпа, в илиачната област, ляво, дясно

мускулна треска

Пикочна система:

уриниране: нормално, трудно, болезнено

честа, увредена, анурия, преобладаване на деня над нощта ___________________________________________

цвят на урината: нормален, променен (хематурия, „месна помия“, бира)

дневна диуреза ______________

прозрачност

Ендокринна система:

характер на растежа на косата: мъжки, женски

разпределение на подкожната мазнина: мъжки, женски

видимо увеличение на щитовидната жлеза (да, не)

признаци на акромегалия (да, не)

очен симптом __________________________

екзофталм ___________________________

Нервна система:

сън: нормален, безсъние, неспокоен

тремор (да, не)

нарушение на походката (да, не)

пареза, парализа (да, не)

възбуден, потиснат (подчертайте, ако е необходимо)

Социологическо проучване:

неженен, семейство: брой деца _______

Генитална (репродуктивна система)

гениталии (външен преглед)

млечни жлези: деформация

асиметрия (да, не)

деформация (да, не)

секреция от зърното (да, не)

ПЛАН ЗА ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Сестринска история.

Име на институцията за лечение и профилактика: __________________________

Клон : Травматология

дата на квитанцията 26.11.15 Време за разреждане: ______________________

I. Биографични сведения

1. ПЪЛНО ИМЕ. Пузанков Олег Евгениевич
2. Как да се свържете с пациент Олег Евгениевич
3. Дата на раждане 13.06.1970 (пълни години) 45
4. Етаж мъжки
5. Домашен адрес. Телефон. Москва. Селятино, улица Спортивна, сграда 30, ап
6. Семейно положение. Женен
7. Адрес и телефон на близките, с които може да се свържете при необходимост (трите имена, адрес, телефонен номер) Пузанкова Татяна Сергеевна (съпруга) Селятино, спортна улица, сграда 30, апартамент 34
8. Професия, длъжност Главен счетоводител
9. Социален статус : финансово обезпечен, работи
10. образование По-висок

II. Субективни данни

1. Причина за постъпване в болницата: Остра болка в десния крак

2. Оплакванията на пациента в деня на прегледа: Оплаквания от болка в областта на дясното стъпало, повишена температура, слабост, неразположение и умора.

3. Проблеми на пациента:?????

История на настоящото заболяване

1. Смята се за болен: Смята се за болен от 21 ноември 2015 г., когато по време на риболов пробожда крака си с карфица, стърчаща от земята.

2. Какво провокира влошаване: движение на увредения крайник.

3. Как заболяването повлия на начина на живот на пациента:

4. Какво облекчава състоянието? : (използвани лекарства: лекарства,

5. физически фактори и др.)

6. Какво очаква пациентът от болничния си престой (от медицинските работници): Очаква възстановяване

Историята на живота

1. Минали заболявания: Отрича редки настинки, варицела, туберкулоза, вирусен хепатит.

2. Наранявания, операции: Няма пострадали и операции.

3. Рискови фактори за здравето: Пушенето

4. Наследственост: Наследствеността не е обременена.

5. Пушене (вид тютюнево изделие, количество, продължителност на употреба) Пуши цигари от десет години.

6. Консумация на алкохол: Умерен

7. Фактори на околната среда: Задоволително.

8. Професионални фактори: Заседнал начин на живот.

9. Алергична история: Отсъстващ.

10. Условия на живот: Задоволително.

11. Хобита, обичайно свободно време: Риболов, пътуване.

III. Обективно изследване

Физическо състояние

Физическо състояние

Съзнание: ясно

състояние: Задоволително

Позиция: неактивен

Тип тяло: Правилно

Състояние на захранването:

Височина: 182 см

Тегло: 89 кг

Телесна температура: 38,5

Кожа и видими лигавици:Кожата е чиста и бледа

Кожни придатъци: Ноктите без особености, косата чиста

Периферни лимфни възли: не уголемени

Мускулно-скелетна система: тургорът е нормален

Дихателната система:

Дишане през носа в спокойно състояние без напрежение, няма изпускане от носа.

Брой вдишвания: 20

ритъм: Правилно

кашлица: Отсъстващ.

Последно рентгеново изследване: При постъпване

Кръвоносна система:

Пулс: 90 в минута, пълно, ритмично, дефицит = 0, симетрично, задоволително напрежение

Артериално налягане:

На лявата ръка: 130/80 mmHg Изкуство.

От дясната страна: 135/85 mm Hg. Изкуство.

Болка в областта на сърцето: не

Главоболие: Не

Сърдечен пулс: Не

Замаяност: Не

Усещане за изтръпване и изтръпване в крайниците: След това нараняване има усещане за изтръпване и болка в десния крак.

Храносмилателната система:

език: Езикът не е уголемен, умерено влажен, покрит с бял налеп.

Зъби: подвижни протези.

преглъщане : не счупен

апетит : не счупен

Повръщане : Не

Председател : Диария, без примеси

Характер на изпражненията: Течност

Стомах: Нормална форма, безболезнена при палпация

Пикочно-половата система:

Уриниране : Безплатно

Дизурични разстройства: Не

Ендокринна система:

Изследване и палпация на щитовидната жлеза : неразширени, без възли

Разпределение на подкожната мастна тъкан: мъжки тип

Невропсихично състояние:

Емоционално състояние: безпокойство, депресия

Ориентация в околната среда: не е нарушено

Визия: нося очила

Слух: Не

Координация на движението:

Мечта: Чести нощни събуждания напоследък.

IV. Лист за наблюдение на кърмене

	Дни за надзор
	1 ден/	2 ден/	3 ден/
Приоритетен медицински проблем за деня на наблюдението		Облекчаване на болката, антипиретици
Режим	легло	легло	легло
Диета	Таблица № 5	Таблица № 5	Таблица № 5
хигиена (сам, имам нужда от помощ)	Необходима е помощ	Необходима е помощ	Необходима е помощ
кожа (оцветяване)	Чисто	Чисто	Чисто
Съзнание	ясно	ясно	ясно
Пулс	90 на минута	85 на минута	87 на минута
ПО дяволите	130/80	125/70	125/80
NPV
Телесна температура	38,5	37,8	37,2
апетит	Намалена	Намалена	Намалена
Председател	Диария, без примеси	диария	нормално
Уриниране	нормално	нормално	нормално
Мечта	Спи в леглото, има нужда от почивка през деня Нощен сън: има проблеми със заспиването, събужда се често (има нужда от сънотворни)	Прекъсващ	нормално
Усложнения при прилагане на лекарства (Ако някой)	Нито един	Нито един	Нито един

КАРТА ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ № 1 (дата на супервизия).

Пълно име, възраст на пациента: Пузанков Олег Евгениевич

Клон: Травматология

Медицинска диагноза: __________

Сестринска диагноза: __________

Проблем с пациента	цели (Очакван резултат)	Действията на медицинската сестра	Честота, честота	Крайна оценка на резултата
Настояще: Постоянна болка в десния крак, нарушение на съня, тревожност. Приоритет: Потенциал за треска: Сепсис	Краткосрочно: След прилагане на антибиотици, температуропонижаващи и локални антимикробни лекарства, състоянието на пациента ще се подобри Дългосрочно: Пациентът ще почувства облекчение	Независим: Осигурете физическа и психическа почивка. Следене на кръвното налягане и телесната температура. Превръзка на наранен крайник Зависим: По предписание на лекар: Цефотаксими Sol. Аналгини 50% - 2,0 Sol. Димедрол 1% - 1,0 Взаимозависими: Рентгенография компютърна томография	Ежедневно 2 пъти дневно Веднъж IV дневно 2 пъти дневно IM дневно 2 пъти дневно При приемане, при изписване	Целта е постигната

Име на лечебното заведение: - ГБУЗ НСО Спешна болница №2

Дата на квитанцията: 12.04.13

Клон : кардиологични

Пълно име (пациент): Г.Н.М. Етаж: човек

Възраст: 65 години

Постоянно пребиваване: град Новосибирск

Място на работа, професия, длъжност: пенсионер

Телефон за спешни случаи: на разположение

Режисиран от: поликлиника по местоживеене

Клинична диагноза: Хипертония стадий 3, стадий 2, коронарна артериална болест, хипертонична ретинопатия, затлъстяване стадий 2, протеинурия.

Развитието на настоящото заболяване (кога сте се разболели, с какво е свързано, колко често се влошава, как се лекува, какво в момента е свързано с обострянето):

Счита себе си за болен от 10 години, отбелязва периодично главоболие, тежест в задната част на главата, слепоочията, особено сутрин, световъртеж; притискаща болка зад гръдната кост и в сърдечната област, която се облекчава в покой или след прием на 1-2 таблетки нитроглицерин. Почти през цялото време, през последните две години, пред очите ми мигаха мухи. Многократно е приеман в спешно отделение с хипертонични кризи, откъдето след подобряване на състоянието си е напускал сам, без да е довършил лечението. Взех Papazol, No-shpa, Nitroglycerin и се лекувах с билки и хранителни добавки. Преди година здравословното ми състояние се влоши и кризите зачестиха. В тази връзка пациентът се консултира с терапевт и е хоспитализиран.

Непоносимост към лекарства, храни и др.: отрича

Минали заболявания: болест на Botkin, туберкулоза, полово предавани болести, захарен диабет, наранявания, операции, други:

Сред претърпените заболявания той отбелязва чести остри респираторни заболявания.

Оплакванията на пациента по време на прегледа:

Силно главоболие, тежест в тила, притискаща болка зад гръдната кост и в областта на сърцето, усещане за липса на въздух, световъртеж, мигане на петна пред очите, слабост.

СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА

• 1. Реалните проблеми на пациента :
• 1.1. Приоритет
• 1. Силно главоболие в тилната и темпоралната област;
• 2. Инспираторна диспнея
• 3. Високо кръвно налягане
• 4. Притискаща болка зад гръдната кост
• 5. Световъртеж
• 1.2. Вторични проблеми
• 1. Гадене;
• 2. Прекъснат сън;
• 3. Намален апетит;
• 4. Липса на умения за рационално хранене;
• 5. Повишено изпотяване;
• 6. Страх за вашето здраве, безпокойство за бъдещето;
• 2. Потенциални проблеми :
• 1. Висок риск от инсулт;
• 2. Хипертонична криза;
• 3. Инфаркт на миокарда;
• 4. Респираторни заболявания, причинени от тютюнопушене;
• 5. Заболявания на сърдечно-съдовата система поради затлъстяване.

ПЛАН ЗА МЕДИЦИНСКА ИНТЕРВЕНЦИЯ ПРИ ПРИОРИТЕТЕН ПРОБЛЕМ

проблем: Интензивно главоболие в тилната и темпоралната област

Цел на сестринската интервенция:

Краткосрочна цел: Пациентът ще забележи намаляване на интензивността на главоболието в рамките на няколко часа след престоя в болницата;

Дългосрочна цел:Пациентът няма да се оплаква от главоболие по време на изписване от болницата.

Зависими сестрински интервенции:

• 1. Резерпин. Перорално 0,10 mg. 1 r/ден.
• 2. Уинкатън. Перорално 0,01 g 2 рубли / ден.

Взаимозависими интервенции:

• 1. Общ кръвен тест;
• 2. Общо изследване на урината;
• 3. ЯМР на мозъка.

Независими сестрински интервенции:

Медицинската сестра ще осигури:

• 1. лечебно-охранителен режим;
• 2. достъп до чист въздух;
• 3. комфорт на леглото с повдигната глава на леглото;
• 4. прилагайте разсейващи средства: студен компрес на челото, горчица върху мускулите на прасеца;
• 5. своевременно изпълнение на всички лекарски предписания;
• 6. ще дава болкоуспокояващи по лекарско предписание;
• 7. свободно време за пациента след възстановяване от остро състояние;
• 8. подготовка за допълнителни методипрегледи;
• 9. Медицинската сестра ще разговаря с роднини и съквартиранти за необходимостта от избягване на досадни разговори;
• 10. Сестрата ще обясни на пациента същността на неговото заболяване, ще говори за съвременните методи за диагностика, лечение и профилактика.

Постигната цел:

• - Пациентът отбелязва намаляване на интензивността на главоболието до края на 1 ден от болничния престой;
• - Пациентът не е имал оплаквания от главоболие при изписване от болницата;

ДИНАМИКА НА РАЗВИТИЕТО НА ПРОБЛЕМИТЕ НА ПАЦИЕНТА

	проблем
		1. Осигурете достъп на чист въздух, като проветрявате стаята за 30 минути 3-4 пъти на ден; 2. Мониторинг на състоянието на пациента: мониторинг на кръвното налягане, пулса, дихателната честота, външния вид, благосъстоянието) 3. Ментови капки за облекчаване на гадене.
	Намален апетит	1. След 30-40 минути измийте устата си, избършете лицето и ръцете си с хладна салфетка; 2. Проветряване на помещението преди лягане; 3. Подкислена напитка (туршия от краставици, топла минерална вода); 4. Хранене на малки порции; 5. Разговори на абстрактни теми.
	Нарушение на съня	1. Проветряване на стаята 15 минути преди лягане; 2. Създаване на пълно физическо и психическо спокойствие; 3. Осигурете чисто бельо и спално бельо.
	Липса на знания за здравословното хранене	1. По време на разговора разберете вкусовите нужди на пациента, диетата и количеството консумирана храна; 2. Запознайте пациента с различни видоведиети с намалено съдържание на калории; 3. Научете пациента да съставя меню за седмицата и да брои калориите; 4. Контрол на теглото (1 път на 3 дни); 5. Запознайте се с различните видове дни на гладуване.
	Прекомерно изпотяване	1. Смяна на спално бельо при необходимост; 2. Спазване на вентилационния режим; 3. Тоалет на кожата (избърсване с водно-спиртен разтвор 2 пъти на ден)

Сестринският процес в клиниката е метод на системна професионална грижа за пациентите, която се извършва последователно от квалифицирана медицинска сестра. Неразделна част от този процес е създаването и попълването на сестринската история на пациента (сестринска медицинска история).

По време на сестринския процес се създава база данни с необходимите данни за пациента. Идентифицират се потребностите му от медицински грижи, въз основа на които се формира план за грижи за пациента и неговото изпълнение. По време на процеса на лечение и по-специално на сестринските грижи се определя ефективността на избрания план и дали медицинското обслужване на пациента в крайна сметка е постигнало целта. Тоест, първо пациентът се подлага на преглед и диагностика, след това персоналът на клиниката, предоставящ медицински услуги на пациента, планира хода на лечебния процес, след това действителното изпълнение на приетия в този случай план и след това персоналът на клиниката оценява резултатите. получено.

Крайният резултат от сестринския процес е документирането на констатациите в сестринската история на пациента.

Какво е сестринска история

Сестринската история на пациента всъщност е правен документ, който отразява самостоятелното изпълнение на професионалните дейности на медицинската сестра в рамките на нейната специализация. Основната цел на медицинската история на медицинската сестра е да наблюдава работата, която сестрата извършва, да демонстрира как тя изпълнява плана за лечение в областта на грижите за пациента и препоръките на лекарите в областта на лечебния процес, да анализира качеството на сестринските грижи и оценка на професионализма на медицинската сестра. На сестрата история на заболяванетопациент, попълнен от медицинска сестра - документ, гарантиращ качеството и безопасността на медицинското обслужване в клиниката.

Етапи на попълване на сестринска медицинска история в клиниката

Първият етап от попълването на медицинската история на пациента е събирането и регистрирането на информация за текущото здравословно състояние на пациента, приет в клиниката. Целта на този етап е да се намери връзка между получените данни, което ще помогне за по-точна оценка на здравословното състояние на пациента по време на посещението му при лекаря. Източниците на данни за сестринската история, попълнена от медицинската сестра, в този случай могат да бъдат както самият пациент, членовете на неговото семейство или околните, така и членове на медицинския екип - ако пациентът е доставен с линейка. Медицинското досие или друга медицинска документация на пациента, ако има такава, може да служи като източник на данни за медицинската история на медицинската сестра.

Интервюто на пациента за медицинската история на медицинската сестра се извършва по определена схема: първо, медицинската сестра трябва да изясни паспортните данни на пациента и друга лична информация (къде и от кого работи, къде живее), след това да разбере оплакванията на пациента и ги детайлизира. Сестрата събира анамнеза за заболяването и провежда обективен преглед на пациента. Тя въвежда цялата получена информация в сестринската история на пациента, която се попълва в клиниката. Всяка клиника може да има свой собствен облик на сестринската история, разработен специално, като се вземе предвид профилът на нейната работа.

Ориз. 1. Пример за сестринска история, попълнена от медицинска сестра

Нюанси на получаване на информация за попълване на сестринска медицинска история

Определянето от какво се оплаква пациентът дава на медицинската сестра представа за проблемите на пациента. Въпреки това, когато интервюира пациент, медицинската сестра трябва да помни, че той не винаги е в състояние ясно и разбираемо да говори за състоянието му, следователно, когато задава въпроси на пациенти, медицинската сестра трябва да вземе предвид неговата възраст и образование. Когато интервюира, най-добре е медицинската сестра да не задава въпроси на пациентите във форма, която изисква отговор „да“ или „не“, тъй като това в крайна сметка може да създаде изкривена представа за истинското състояние на нещата.

Необходимата информация за медицинската история на медицинската сестра включва следното:

• периодът на поява на заболяването и с какви симптоми е започнало;
• колко внезапно е било началото;
• колко динамично са се развили симптомите на текущото заболяване и дали са се появили нови симптоми при пациента;
• как се чувства пациентът непосредствено преди посещението в клиниката.

Освен това е необходимо да се разпита за хода на заболяването за дълъг период от време - това може да позволи на лекарите да съсредоточат вниманието на лекарите върху потенциалните проблеми на пациента.

ВАЖНО!
Важен етап в получаването на информация за пациента за медицинската история на медицинската сестра е установяването на това какви изследвания е провел пациентът и какви резултати са получени от тези изследвания. Необходими са и максимално възможните данни за предишно лечение: какви лекарства са използвани, в каква дозировка, как са повлияли на пациента и каква е била тяхната поносимост.

Когато провежда проучване, медицинската сестра трябва последователно да следи хода на разговора с пациента, като използва водещи въпроси, тъй като пациентите често фокусират вниманието си върху подробности, които в този случай са маловажни.

При попълване на сестринска медицинска история е необходимо да се вземе предвид както историята на живота на пациента - от детството и училищната възраст до началото на работа - така и заболяванията, които е претърпял. Важно е и при какви условия работи пациентът, как се храни, какъв начин на живот предпочита да води, дали пуши и в какви количества пие алкохол и дали е алергичен към нещо. В някои случаи е важно да се изясни какви заболявания са страдали роднините на пациента. Откриването на всички тези факти и въвеждането им в сестринската история, попълнена от медицинската сестра, може да бъде важно за разпознаването на заболяванията и съставянето на план за по-нататъшно лечение на пациента.

История на случаите на медицинска сестра - Използване в текущата практика

Светлана Типкова, главна сестра на АО болница"Медицина" (клиника на академик Ройтберг)

Относно компанията.Клиника OJSC "Медицина" - медицински център, предоставяйки на пациентите цялостна високотехнологична медицинска помощ.

В нашата клиника една от основните функции на медицинската сестра е записване на лекарства и отписване на лекарства в в електронен форматв специална компютърна програма на Медицинския Информационна система" Медицинските сестри отписват лекарства в специален раздел „Отчитане и отписване на лекарства“. Цялата история на отписванията се съхранява в електронен вид и е на разположение на лекарите.

Обръщам внимание и на факта, че листовете за записване и листовете за медицински сестри, изпълняващи рецепти, се поддържат само в електронен вид. Разбира се, те се дублират на хартия и се поддържат в медицинската история на пациента. Попълването на сестринската история на пациента се извършва под формата на така наречените контролни списъци.

Алгоритъм за получаване на сменен трансфер в медицински пункт в болница

Алгоритъмът за приемане и предаване на смени в медицински пункт е следният: медицинските сестри предават смени една на друга въз основа на състоянието на пациента. Това се прави до леглото на пациента, така че контролният списък се попълва както ръчно, така и електронно. Основните моменти, които се разглеждат, са идентификацията на пациента – това е обичайна практика в нашата клиника.

Родилна сестра:

• запознава пациента с новата медицинска сестра, дошла на смяна;
• предава лист за наблюдение на пациента;
• прави кратък устен доклад за конкретен пациент за последните 24 часа: съобщава накратко неговата диагноза, основните проблеми за последните 24 часа и какво трябва да се направи от текущите дела за следващия ден, например някаква диагноза, някои вече предписани изследвания, превръзки и т.н.

Предаващата и приемащата сестри извършват съвместен преглед на пациента за наличие на раневи секрети, физиологични отпадъци, тоалетна, външен видпациента, оценява оплакванията на пациента, изследва превръзките, всякакви дренажи, катетри, венозни, уринарни, централни и др., ако има колостоми, тогава колостоми вкл. Помещението също се инспектира, за да се гарантира, че цялото необходимо оборудване е налично и в изправност. Това са главно конзоли, където се подават газове, тонометри, ако има такива, глюкомери, ако пациентът трябва да следи гликемичния профил през деня и др.

инструментални изследвания и др. Те си предават един на друг списък с назначения, данните за които са в медицинската история на сестрата. Ако има лекарства, които са се променили през предходния период, тогава те също изразяват това.

Контролният списък за медицинска история на медицинската сестра също отразява допълнителни форми на сестринска документация, която трябва да бъде попълнена:

• план за безопасност за пациенти с висок риск от падания през деня, тъй като през целия период на престоя на пациента в болницата състоянието му може да се промени. Състоянието на тежестта може да се промени, така че рисковете от падания според нашите правила за безопасност се наблюдават ежедневно от медицински сестри;
• следи се графика на болката - скала на болката по VAS от 1 до 10;
• предотвратяване на рани от залежаване при тежки пациенти. Ако се появят рани от залежаване, те се документират фотографски и снимките се прилагат към контролния списък в медицинската история на сестрата;
• общоприет температурен лист;
• хемодинамични показатели - пулс, дишане;
• диетата на пациента, ако се е променила, това също е посочено в контролните списъци;
• интервюиране на пациента и неговите желания.

Това е подробен алгоритъм за приемане и предаване на смени в медицински пункт в болница. Медицинските сестри попълват такава медицинска история всеки ден. Контролен списък за попълване на историята на кърменето на пациента преди операция.

Този алгоритъм за приемане и прехвърляне на смени в медицински пункт изисква попълване на контролен лист както от анестезиолога, така и от медицинската сестра. Както болничната сестра, която приема пациента, тоест изпраща го в операционната, транспортира го, така и сестрата, която го приема. Съгласно този попълнен контролен списък с историята на кърменето на пациента се извършва прекъсване, което също е част от нашите цели за безопасност на пациента преди операцията. Необходимо е да се идентифицира пациента и да се провери функционирането на цялото оборудване в операционната зала: апарат за анестезия, пулсов оксиметър, всички хирургични устройства, имплантируеми устройства и др.

Извършва се идентификация на пациента по следния начин: фамилия, собствено име, бащино име, година на раждане, номер на медицинската история на медицинската сестра. Самият пациент участва в първата идентификация преди анестезия. След попълване на този контролен лист от медицинската история на пациента, в предоперативната зала се сканира гривната на пациента, която съхранява информация за него.

Благодарение на това записваме времето, когато пациентът е въведен в операционната зала, идентифицирането на данните му се проверява с медицинската история и диагнозата на медицинската сестра и той се насочва за операция.